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Position Statement GIMBE® > Teaching EBHC > A. Workshop e Corsi Avanzati

Page last update: 08/01/2008

 

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A1. Evidence-based Practice

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A2. Evidence-based Health Care & Clinical Governance

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A3. Methodology of Clinical Research

 

 

A1. Evidence-based Practice

  • Obiettivo generale
    Acquisire gli strumenti e le competenze dell'Evidence-based Practice (EBP) core-curriculum.

    • Avvertire il bisogno d’informazione

    • Convertire tale bisogno in adeguati (answerable) quesiti clinico-assistenziali

    • Ricercare le evidenze in maniera efficiente

    • Valutare criticamente i principali studi clinici primari (diagnosi, terapia) e secondari (revisioni sistematiche) per:

      • validità interna

      • rilevanza clinica

      • applicabilità

    • Integrare le evidenze nelle decisioni clinico-assistenziali

  • Destinatari
    Gruppi monodisciplinari di professionisti: medici (mono o pluri specialità), infermieri, infermieri pediatrici, assistenti sanitari, ostetriche, farmacisti, fsioterapisti, personale sanitario dei laboratori, personale sanitario di radiologia e medicina nucleare

  • Valutazione efficacia

    • Secondo Kirkpatrick (tabella) esistono 4 livelli di end-point per valutare l’efficacia degli interventi educazionali:

    • Negli eventi A1 è possibile misurare solo end-point “surrogati”: accanto ai questionari di gradimento è possibile valutare le conoscenze e competenze acquisite, tramite strumenti standardizzati (Berlin Questionnaire, Fresno test)

    End-point

    Oggetto della valutazione

    Strumenti

    1. Reazione

    Gradimento dell’iniziativa formativa

    Questionari di gradimento

    2. Apprendimento

    Conoscenze e competenze acquisite

    Test iniziale e finale, prova pratica

    3. Attitudini

    Comportamenti professionali

    Clinical audit

    4. Esiti

    Esiti assistenziali: clinici, economici, umanistici

    Ricerca sui servizi sanitari

  • Problematiche aperte

    • Basic skills individuali (EBP pre-core-curriculum): epidemiologia clinica, inglese, informatica

    • Indisponibilità di infrastrutture: tecnologie informatiche, full-text riviste.

    • Utilità percepita dell’EBP molto differente, per la estrema variabilità delle evidenze disponibili tra:

      • professioni sanitarie (ad es: medico > infermiere)

      • specialità cliniche (ad es: cardiologia > endocrinologia)

      • tipologia di quesito (terapia > diagnosi > eziologia > prognosi).

    • Complessità crescente del critical appraisal: le Users’ Guides di JAMA sono necessarie, ma non sufficienti.

    • Fonti “pre-digerite”  - Clinical Evidence, Cochrane Library - parziali, incomplete e research-oriented.

    • Crescente difficoltà ad identificare distorsioni promozionali e conflitti d’interesse: Evidence-B(i)ased Medicine.

    • Llimitata applicabilità delle evidenze, specie in medicina generale.

A2. Evidence-based Health Care & Clinical Governance

  • Obiettivo generale
    Acquisire strumenti, competenze e strategie per introdurre l’Evidence-based Health Care e la Clinical Governance nelle organizzazioni sanitarie.

    • Data & Information Management

    • Linee guida e percorsi assistenziali

    • Technology assessment

    • Clinical Audit

    • Risk Management

    • Formazione continua, training e accreditamento professionale

    • Staff management

    • Coinvolgimento degli utenti

  • Tutti gli strumenti del governo clinico, per essere efficaci, devono intendersi integrati nei processi di valutazione e finanziamento delle organizzazioni sanitarie.

  • Destinatari
    Professionisti coinvolti nella pianificazione, organizzazione e valutazione dei servizi sanitari, con particolare riferimento all’efficacia, appropriatezza, sicurezza ed equità di prestazioni sanitarie ed alla formazione-valutazione professionale: direzione sanitaria, responsabili della qualità, accreditamento, formazione, direttori di dipartimento, distretto, unità operativa, dirigenti infermieristici e di altre professioni sanitarie.

  • Valutazione efficacia

    • Rispetto alla gerarchia di Kirkpatrick sull’efficacia degli interventi educazionali, negli eventi A2 che fanno parte di progetti di formazione-intervento (formazione “sul campo”) è possibile misurare tramite attività strutturate di clinical audit la modifica dei comportamenti professionali e, meno frequentemente, la modifica di esiti assistenziali.

    • Pertanto, la valutazione dell’efficacia degli interventi educazionali A2 avviene tramite la pianificazione e realizzazione di un progetto di governo clinico in un’Azienda sanitaria in una o più delle sue componenti:

      • Implementazione e valutazione (tramite audit clinico) di percorsi assistenziali

      • Gestione del rischio

      • Integrazione con progetti formativi aziendali e con strumenti di governo dell’organizzazione

A3. Methodology of Clinical Research

  • Obiettivo generale
    Acquisire gli strumenti metodologici per pianificare, condurre e pubblicare la ricerca clinica nell’era dell’EBHC.

    • Anatomia e fisiologia della ricerca clinica

      • Definire l’obiettivo dello studio: eziologia, prognosi, accuratezza diagnostica, efficacia di intervento sanitario

      • Scegliere il disegno di studio più appropriato: osservazionale o sperimentale

    • Patologia della ricerca clinica

      • La scarsa qualità della ricerca: zone grigie, ridondanza, disaggregazione

      • Bias di commissionamento

      • Bias di pubblicazione

      • Conflitti d'interesse

      • Frode scientifica

    • Prevenzione e trattamento della ricerca clinica

      • Metodologia, etica della ricerca e della pubblicazione: riferimenti e normative nazionali ed internazionali

      • Ruolo delle revisioni sistematiche

      • Comitati etici

      • Registri di trial

      • Peer-review

      • Reporting statement (CONSORT, STARD, ASSERT, etc)

      • Sistemi di pre-print publication

      • Istituzioni per la prevenzione delle frodi scientifiche

      • Disclosure sul conflitto d’interessi

  • Destinatari
    Professionisti coinvolti nella pianificazione, conduzione, pubblicazione e valutazione della ricerca clinica (inclusi i comitati etici).

  • Valutazione efficacia
    Limitata all'acquisizione dii conoscenze e competenze (pianificazione di un progetto di ricerca clinica, inclusi gli aspetti correlati alla conduzione, analisi e reporting)

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