Conoscere l'EBM > Limiti e Ostacoli

Page last update: 29/09/2012

 
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Limiti strutturali

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Aree grigie 

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Applicabilità dei trial

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EBM= Evidence based Therapy

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Ostacoli logistici

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Difficoltà pratiche

 

 

Aree grigie

 

     In molti settori della medicina non esiste ricerca di buona qualità, ma numerose ed ampie zone grigie dove esiste incertezza sull’efficacia di un intervento diagnostico-terapeutico e/o delle sue alternative.
     Questo non può determinare la paralisi decisionale, perché la EBM richiede di fondare le decisioni cliniche sulle "migliori evidenze disponibili" e non sulle "migliori evidenze possibili" che in alcune aree della medicina - per motivi etici, economici o metodologici - potrebbero non essere mai disponibili.

     Poichè l'interesse dei professionisti verso l'EBM viene condizionato dalla disomogenea distribuzione delle evidenze di buona qualità, la delimitazione delle aree grigie deve costituire un riferimento assoluto per la pianificazione della ricerca, al fine di ampliare progressivamente le evidenze necessarie alla pratica clinica ed alla sanità pubblica.

Applicabilità dei trial

 

     I trial controllati e randomizzati - Randomized Controlled Trial (RCTs) - rappresentano il disegno di studio più affidabile per acquisire evidenze sperimentali sull'efficacia degli interventi sanitari (in particolare terapeutici), ma esistono numerosi problemi per adattare i loro risultati al paziente individuale.

  • I RCTs vengono generalmente condotti su popolazioni selezionate ed omogenee, escludendo i pazienti "complessi" (comorbidità, anziani), le donne, i bambini, che rischiano di compromettere la validità interna dello studio.

  • La competenza e la motivazione di chi partecipa ad un RCT – oltre che le condizioni organizzativo-assistenziali – sono ideali rispetto alla realtà. La pratica clinica quotidiana è fatta invece di  "pazienti reali, assistiti da medici reali che operano in strutture sanitarie reali", per cui spesso è difficile riconoscere tra la popolazione selezionata di un RCT la variabile e complessa (comorbidità, polifarmacia) individualità del singolo paziente.

  • I "risultati medi" di un RCTs non possono prevedere la risposta nel paziente individuale.

  • Esistono alcune "distorsioni percettive" legate sia agli end-point misurati dagli RCTs - spesso surrogati invece che clinicamente significativi - sia ai metodi utilizzati per riportare i risultati - quasi sempre misure relative che hanno la capacità di enfatizzare l’efficacia dei trattamenti.

EBM= Evidence based Therapy

 

     Secondo Pagliaro, il contributo che la EBM può offrire non è omogeneo nelle varie fasi del procedimento clinico.

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Ostacoli logistici

  • Barriere linguistiche

  • Scarsa disponibilità di riviste

  • Limitata diffusione degli strumenti informatici (computer, internet)

  • Scarsa familiarità informatica

Difficoltà pratiche

  • Mancanza di tempo

  • Scarsa attitudine a mettere in discussione le proprie conoscenze e a generare quesiti clinico-assistenziali.

  • Resistenza al cambiamento

  • Difficoltà a convertire un bisogno d’informazione vago e generico in quesiti strutturati

  • Complessità ad elaborare una strategia di ricerca ottimale

  • Incapacità a selezionare idonee risorse bibliografiche

  • Incertezza sulla sistematicità della ricerca

  • Inadeguata sintesi di “multiple bits of evidence” in uno statement utile per le decisioni cliniche